Ноющая боль в пояснице, особенно если она усиливается после питья, часто говорит о проблемах с почкой. Это может быть сигнал, что моча задерживается внутри. Иногда виной тому врождённая особенность — сосуд, который мешает моче свободно вытекать. Операция помогает убрать это сдавление и вернуть почке нормальную работу. После неё пациенты возвращаются к обычной жизни, забывая о боли в боку.
Симптомы и диагностика
Когда мочеточник пережат, моча копится в почке. Почка начинает "раздуваться", как воздушный шарик. Это состояние врачи называют гидронефрозом. Почка — рабочий орган, она должна постоянно фильтровать кровь. Но из-за давления её рабочая ткань (паренхима) сдавливается, истончается и начинает хуже работать.
Функция почки может упасть на 15–20 процентов всего за полгода. Боль в пояснице становится частым гостем. Особенно плохо бывает после обильного питья — почке тяжело справиться с большим объёмом жидкости.
Чтобы точно понять, что происходит, врачи проводят обследования. Главная задача — увидеть место блока.
- УЗИ почек — это первый шаг. Оно сразу показывает, расширена ли почка (есть ли гидронефроз).
- УЗДГ — это специальный режим УЗИ, который помогает "увидеть" сосуды и найти тот самый, что мешает.
- КТ с контрастом — самый точный метод. Он строит 3D-картинку, на которой видна и почка, и артерия, и место сдавления.
- Экскреторная урография — это рентген с контрастом. Врач видит, как контраст (специальное вещество) задерживается в почке, не в силах пройти дальше.
- Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) — помогает точно оценить, насколько процентов почка ещё работает.
Эти обследования помогают врачу убедиться, что причина именно в сосуде, а не в камне или другом сужении. Поняв, насколько пострадала почка, врач принимает решение об операции.
Суть пластики лоханочно-мочеточникового сегмента
Цель операции (она называется пиелопластика) — не удалить сосуд, а переместить мочеточник. Сосуд трогать нельзя, ведь он питает часть почки. Если его перерезать, часть почки отомрёт. Поэтому хирурги поступают иначе.
Во время операции хирург аккуратно отсоединяет мочеточник от почки (лоханки). Затем он удаляет тот маленький фрагмент мочеточника, который был сдавлен и сужен.
После этого здоровый конец мочеточника пришивают обратно к лоханке, но уже в другом месте — перед мешающим сосудом. Таким образом, сосуд больше ничему не мешает. Путь для мочи становится свободным, и почка постепенно приходит в норму.
Методы операции
Лапароскопия является предпочтительным способом лечения, так как она значительно менее травматична. Открытая операция раньше требовала большого разреза длиной 15–20 сантиметров. Пациентам приходилось восстанавливаться долго, больничный лист длился до одного месяца.
Лапароскопия заменяет большой разрез 3–4 проколами по 5–10 миллиметров. Камера, введённая через прокол, показывает увеличенное в 10 раз изображение на экране. Тонкие инструменты проходят через остальные проколы. Кровопотеря при такой операции с аберрантным сосудом минимальная, около 50 мл.
У лапароскопии много плюсов по сравнению со старым методом:
- Кровопотеря намного меньше (50 мл против 200–300 мл при открытой операции).
- Пациент может вставать, ходить и есть уже на следующий день.
- Выписка из больницы происходит быстро, через 2–4 дня (а не через 7–10).
- Риск инфекции и осложнений гораздо ниже.
- Вместо большого шрама остаются 3-4 едва заметные точки.
- Хирург видит всё в 10-кратном увеличении, что позволяет сшить ткани очень точно.
Иногда операцию делают с помощью робота Да Винчи. Это та же лапароскопия, но хирург управляет инструментами через специальный пульт, а "руки" робота убирают любое дрожание.
Результаты у лапароскопии и роботической операции одинаково хорошие. Выбор зависит от того, каким оборудованием оснащена клиника и какой техникой лучше владеет хирург.
Восстановление после операции и роль стента
Как только сдавление убрано, почке сразу становится легче. Она начинает нормально опорожняться, и боль в пояснице уходит.
Чтобы новое соединение (анастомоз) хорошо зажило, хирург на время операции ставит стент. Это тонкая и гибкая внутренняя трубка (диаметром 2-3 мм), которая идёт из почки в мочевой пузырь. Её не видно снаружи. Стент, как каркас, поддерживает шов и гарантирует, что моча будет оттекать, пока всё заживает.
Стент оставляют на 4–6 недель. Пациенты его не видят, но могут ощущать (например, хотеть в туалет чаще обычного). Это временный дискомфорт. Убирают стент очень просто, через мочевой пузырь (цистоскопом) под местным обезболиванием. Эта процедура занимает 3–5 минут и означает, что лечение полностью завершено.
После этого нужно будет прийти на контрольное УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. К спорту можно возвращаться примерно через месяц. Успешность таких операций очень высокая, и почка снова работает нормально.